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jeudi 12 mars 2009

Programme de coopération franco-bulgare dans le domaine de la greffe rénale chez l’enfant

Un programme de coopération franco-bulgare dans le domaine de la greffe rénale pédiatrique à partir de donneur vivant apparenté a été mis en place depuis fin 2003 entre le service de chirurgie pédiatrique de l’hôpital Pirogov de Sofia et une équipe médico-chirurgicale ainsi que le service de néphrologie de l’hôpital Robert-Debré. Le 27 janvier dernier, une équipe française composée de deux chirurgiens, un néphrologue, deux anesthésistes-réanimateurs et deux infirmières effectuait avec ses homologues bulgares, la quatrième greffe pédiatrique.
L'ensemble de l'équipe franco-bulgare au cours de la transplantation

Ce programme a pour objectifs de former une équipe bulgare à la greffe rénale pédiatrique en vue de la mise en place d’une prise en charge des enfants insuffisants rénaux en Bulgarie. En effet, si les grands enfants ont pu, dans une certaine mesure, parfois être greffés par une équipe adulte, aucun programme n’existait pour les jeunes enfants, compte tenu des compétences spécifiques nécessaires. Jusqu’à fin 2005, les jeunes patients ne pouvaient bénéficier de cette thérapeutique, pourtant reconnue comme la meilleure pour eux : espérance et qualité de vie, développement psychomoteur.

C’est donc la nécessité de développer une offre de soins alternative à la dialyse rénale, particulièrement délétère chez l’enfant, qui a conduit au projet « greffe rénale pédiatrique à partir de donneur vivant apparenté » , l’activité de prélèvement sur cadavre restant par ailleurs à ce jour très embryonnaire en Bulgarie.

A la suite d’une mission d’observation menée fin 2003 par les chefs des services de chirurgie viscérale et de néphrologie de l’hôpital Robert-Debré, l’équipe de greffe pédiatrique de l’hôpital parisien a mis en place en 2004 un accompagnement de l’équipe bulgare en partenariat avec l’Agence de biomédecine. Ainsi, en complément de l’accueil de médecins bulgares venus se perfectionner en France en 2004 et 2005, l’équipe française est venue aider l’équipe bulgare à effectuer la première greffe à Sofia en décembre 2005. Trois autres greffes ont suivis en 2006 ,2007 et 2009.

La quatrième greffe vient d’être réalisée il y a quelques semaines sur un enfant de 15 ans. La mission était conduite par le Professeur Alaa EL GHONEIMI, chef du service de Chirurgie viscérale et d’urologie pédiatrique à l’hôpital Robert-Debré accompagné par une équipe complète de greffe pédiatrique de l’hôpital : le Dr Marie-Alice MACHER, néphrologue, le Pr Stéphane DAUGER, réanimateur, le Dr Olivier HUOT, anesthésiste, Mlle Isabelle LAURENT, Infirmière de bloc opératoire et Mlle Karine FRANNAIS, Infirmière en réanimation. Le prélèvement du rein de la mère a été effectué par le Dr Paul MERIA, Urologue à l’hôpital Saint Louis. La transplantation s’est déroulée comme planifiée et devant les suites très favorables l’équipe médico-chirurgicale parisienne est rentrée en France quelques jours après la transplantation. L’équipe bulgare assure le suivi en collaboration étroite avec les services de l’hôpital Robert Debré.

Pour l’équipe médico-chirurgicale française,l’objectif de ce compagnonnage est d’aboutir progressivement à une autonomie de l’équipe bulgare. Chaque mission s’accompagne d’un transfert de compétences qui a déjà commencé à porter ses fruits, en chirurgie, néphrologie, anesthésie, réanimation et soins infirmiers. D’autres missions sont prévues au cours de deux prochaines années, associées à une intensification de la formation de l’équipe bulgare et l’accueil dans le service de chirurgie pédiatrique de l’hôpital Robert Debré d’un chirurgien bulgare pour un stage de formation de six mois.

Véronique Deramaux (AP-HP)
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